主办律师：河南尤扬律师事务所 王治林、秦莹露

案件关键词：病历  医院  赔偿

    一、要点

    1、医院应对病患病历进行妥善保管。

    2、医院应承担举证责任，证明医院的医疗行为与患者的损害后果之间不存在因果关系。

    3、医院应提供原始真实的病历，不得伪造、篡改，否则将承担举证不能的法律后果。

    4、医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

    二、相关法条

   《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条第一款

    三、基本案情

    2007年9月，王XX因病到X医院住院治疗。入院诊断中医：1、胸瘠；2、眩晕；3、头痛。西医：1、冠心病心绞痛；2、高血压病；3、脑血管痉挛；4、高脂血症；5、美尼尔氏综合症。在治疗过程中，王XX又出现浅表静脉炎。2007年11月王XX出院，在X医院住院期间，花费医疗费共计11085.64元。王XX在X医院出院后，仍感不适，又分别到当地数家知名医院进行检查、治疗，经检查诊断出王XX存在药物性肝损伤、静脉炎、骨性关节炎、滑膜炎（软组织无菌性炎症）、双侧大脑中动脉痉挛、无名肌痛（压痛、触痛）、骨痛、上下肢水肿、下肢浅表青紫、电解质紊乱及低血钾等后果。

    诉讼中，X医院向法院提交了两份不同的病历，据X医院解释是因为大夫借阅了原始病历未及时归还，诉讼后未能及时找到，遂根据以前复印的客观病历对王XX的病历进行了复原提交法院。后因原始病历被找到，又提交法院。法院委托司法鉴定机构对X医院提供的两份病历以及王XX提交的一份从X医院复印的病历进行司法鉴定。鉴定结论显示三份病历确有不同之处，存在差异多。

本案的审理及判决结果

    X医院在案件审理过程中提交了两套病历，经鉴定，该两套病历各自独立形成且存在差异，同时该两套病历与王XX从X医院复印的病历亦存在差异或不同，从而导致本案无法通过司法鉴定来确定X医院是否存在医疗过错，以及X医院的医疗行为与王XX的损害后果之间是否存在因果关系。对此，X医院存在过错，应承担其举证不能的法律后果。

    四、办案心得体会

    接受委托后，对案件所涉及的病历及后续的治疗进行资料收集整理，对于专业的医疗问题多次请教相关的专家进行论证。王XX医疗纠纷一案，历经一审、发回重审、再次二审，路程坎坷。病人作为弱者，在治疗的过程中本身并无过错，却因为医院的行为致使身体、精神都遭受了极大的痛苦。而医院非但没有采取措施对病人予以赔偿、补偿，反而推卸责任、逃避责任，这说明了在现有的体制下，赔偿还仅仅以损害为限，并没有起到威慑、震慑作用。